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穗人社通告〔2017〕2号

www.vipdafa888asia.com关于公开征求对《关于进一步提高广州市城乡居民大病医疗保险待遇的通知(征求社会公众意见稿)》意见的通告

  为进一步提高我市城乡居民大病医疗保险(以下简称城乡居民大病保险)参保人员医疗保险待遇和服务管理水平,根据《广东省人民政府办公厅关于进一步完善我省城乡居民大病保险制度的通知》(粤府办〔2016〕85号)精神,我局拟定了《关于进一步提高广州市城乡居民大病医疗保险待遇的通知》(征求社会公众意见稿,以下简称《通知》),现按照我市制订规范性文件的规定程序,于2017年4月12日至2017年4月21日期间,公开征求社会各界对《通知》的意见。广大市民可以信函、电子邮件等方式(请勿致电)提出意见和建议。

  通讯地址:广州市连新路43号(www.vipdafa888asia.com医疗保险处),邮编:510030,电子邮箱:ybc@gzlabour.gov.cn。

  附件:1. 《关于进一步提高广州市城乡居民大病医疗保险待遇的通知》(征求社会公众意见稿)

     2. 政策解读

 

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2017年4月11日

附件1:

关于进一步提高广州市城乡居民
大病医疗保险待遇的通知
(征求社会公众意见稿)

各区人民政府,市政府各部门、各直属机构:

  为进一步提高我市城乡居民大病医疗保险(以下简称城乡居民大病保险)参保人员医疗保险待遇和服务管理水平,根据《广东省人民政府办公厅关于进一步完善我省城乡居民大病保险制度的通知》(粤府办〔2016〕85号)和《广州市人民政府办公厅关于印发广州市城乡居民大病医疗保险试行办法的通知》(穗府办〔2014〕48号)精神,结合我市实际,经市人民政府同意,现通知如下:

  一、提高城乡居民大病保险支付比例。在城乡居民医保年度内,参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中,属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,全年累计超过1.8万元以上部分的支付比例提高至60%;全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分的支付比例提高至90%。

  二、提高城乡居民大病保险年度最高支付限额。在一个城乡居民医保年度内,城乡居民大病保险年度最高支付限额提高至40万元 ;连续参加本市城乡居民医保2年及以上的参保人员,城乡居民大病保险年度最高支付限额提高至45万元。对属于享受医疗费用减免待遇的社会医疗救助对象的参保人,不设城乡居民大病保险年度最高支付限额。

  三、2017年城乡居民大病保险因待遇调整所增加的支出,在城乡居民医保统筹基金中列支,具体清算办法由我市医保经办机构与承办我市城乡居民大病保险的商业保险机构商定。

  四、实现“一站式”结算。加强医疗救助与基本医保、大病医保信息系统的对接,实现人员信息、就医信息、医疗费用信息和基本医保支付信息的共享,全面实现基本医保、大病医保、医疗救助“一站式”直接结算,确保参保人方便、及时享受各项医保待遇,切实减轻资金垫付压力。

  五、本通知自发文次月1日起实施,有效期至2017年12月31日。本通知未作调整的事项,仍按穗府办〔2014〕48号文规定执行。

  自本通知实施之日起至2017年12月31日,属于城乡居民大病保险支付的医疗费用,按本通知规定支付;本通知实施前出院的属于城乡居民大病保险支付的医疗费用,仍按穗府办〔2014〕48号文规定支付。

 

附件2

《关于进一步提高广州市城乡居民大病医疗保险待遇的通知(征求社会公众意见稿)》政策解读

  一、为什么要调整我市城乡居民大病保险政策?

  为进一步减轻我市城乡居民医保参保人员大病医疗费用负担,有效提高城乡居民医保大病医疗保障水平,根据《广东省人民政府办公厅关于进一步完善我省城乡居民大病保险制度的通知》(粤府办〔2016〕85号)和《广州市人民政府办公厅关于印发广州市城乡居民大病医疗保险试行办法的通知》(穗府办〔2014〕48号)精神,进一步完善我市城乡居民大病保险制度,切实减轻城乡居民医保参保人员的大病医疗费用负担。

  二、新政策与现行政策对比有哪些不同和亮点?

  一是提高城乡居民大病保险支付比例。全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付由50%调整到60%;城乡居民医保统筹基金支付累计超过最高支付限额后,参保人所发生的住院及门特项目基本医疗费用由大病保险资金支付由70%调整到90%;二是提高大病保险最高支付限额。一个城乡居民医保年度内,城乡居民大病保险年度最高支付限额提高至40万元;连续参加本市城乡居民医保2年及以上的参保人员,城乡居民大病保险年度最高支付限额提高至45万元;三是向困难群体倾斜。属于享受医疗费用减免待遇的社会医疗救助对象的,不设封顶线。新旧政策对比详见表一。

表一  我市城乡居民大病保险政策调整对比

调整的政策内容

现行政策

拟调整政策

全年累计超过1.8万元以上部分,最高支付限额以下由大病保险资金的部分

50%

60%

最高支付限额以上由大病保险资金的部分

70%

90%

大病保险最高支付限额

12万元,连续参保2年以上不满5年的,增加3万元;连续参保满5年的,增加6万元。

40万元;连续参加2年及以上的,提高至45万元;属于享受医疗费用减免待遇的社会医疗救助对象的,不设封顶线。

   三、新的城乡居民大病保险政策个人要另外缴费吗?

  需要说明的是,新调整的城乡居民大病政策增加费用支出部分由大病保险基金支出,个人不需另外缴费。

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